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    衡南县分级诊疗宣传手册

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      衡南县分级诊疗宣传手册

      一、出台分级诊疗的背景

      党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工作改革与发展的目标,围绕“?;?、强基层、建机制”原则,着力解决人民群众“看病难、看病贵”问题。随着卫生事业改革与发展各项工作的推进,截至“十二五”末,居民健康水平大幅度提升,基本医疗保障覆盖面和水平显著改善,疾病负担得以缓解,基本医疗保障制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医院改革等各领域均取得了显著成效。

      分级诊疗试点全面展开 上下游产业走上新“风口”

      然而,伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程,居民基本健康需求增长迅速,呈现出多样化特点,给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战,主要体现在现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理,不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等服务需求。另一方面,经济新常态下,基本医疗卫生服务体系面临提能增效的重任,以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源,还引起居民就医不便,造成医疗费用负担加重,不利于从根本上解决“看病难,看病贵”问题。

      “互联网+”刷新分级诊疗模式

      在上述背景下,党的十八大进一步提出合理配置医疗资源,构建分级诊疗服务体系的要求,为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。这是新时期深化医改的一项重要内容,将为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的制度保障。

      分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局,解决资源配置不均衡问题,围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设,依托广大医院和基层医疗卫生机构,探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体制架构,推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。

      2017年12月底,全市全面开展分级诊疗工作,有关部门已试行分级诊疗政策,形成了一些初步的经验和模式。但我县仍未全面启动该项工作,已滞后于部分兄弟县区,所以,启动分级诊疗是落实国务院的重大部署,又是着力解决人民群众“看病难、看病贵”重心问题。

      二、分级诊疗的含义

      所谓分级诊疗,就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊,建立“基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,解决群众看病难问题,打造人民满意的“健康衡南”。

      三、推行分级诊疗的必要性和重要性

      1.解决老百姓“看病难、看病贵”的治本之策。县级公立医院和城市公立医院改革的最终目的是彻底解决老百姓“看病难、看病贵”问题,其中实行药品零差价和推行分级诊疗是解决老百姓“看病难、看病贵”问题两条最重要途径。实行药品零差价销售政策已基本得到落实,推行分级诊疗政策已出台,可是,该政策却未落地。据调查,三级公立医院住院均次费用约1.4万元,县级公立医院住院均次费用约0.45万元,两者相差巨大,且三级公立医院的门诊人满为患,而二级医院或一级医院门可罗雀。为减轻患者就医时间和费用高昂问题,在老百姓追逐大医院名牌的前提下,必须实行分级诊疗,才能应对当前的医疗费用畸高和看病等候时间过长问题。

      2.深化医改及医疗服务发展模式转型的需要。分级诊疗是我国当前医改的重要内容,扎实有序推进分级诊疗制度建设,标志着我国医改进入新阶段。医疗服务发展模式开始发生转型,由过去重点建立和完善医疗保障制度,强化患者费用保障机制,到同步重视精细化管理;从强调包括公立医院改革在内的体制改革,到同步重视医疗资源配置和优化使用。

      3.就医矛盾发生变化及合理配置医疗资源,减少浪费的需要。当前我国在看病问题上与过去的情况相比发生了很大的转变,出现了新的特征,既不是过去的整体上“缺医少药”的问题,也不是简单的“看病贵,看病难”的问题,而是看病就医过多集中在大医院,导致医疗成本增高,大医院人满为患,挂专家号难,中小医院业务量不足,人员和设备闲置,大医院医疗费用过高,中小医院运转困难的问题。解决这个问题的治本之策,就是合理配置医疗资源,使优质医疗资源下沉,同时,建立分级诊疗体系,使医疗资源发挥最佳的效能,减少不必要的浪费。

      4.与国际接轨及精细化管理的需要。分级诊疗制度是国际上通行的做法,也是医疗服务精细化管理的必由之路。国际上许多国家都实行严格的分级诊疗制度,不同层级、不同类别医疗机构各尽其责,相互协作,取得良好的多赢效果。从多维角度来分析,分级诊疗其实是由一系列规章制度、人才技术和激励约束机制作保障的,不同层级、不同类别医疗机构之间在医疗服务上的一种分工合作的状态,可以有多种实现形式,其本质是一种基于医疗服务需求的逐级筛选过程以及医疗资源配置和使用效率最大化、患者管理服务精细化的医疗服务形态。因此,分级诊疗从制度建设角度看,是必须做的,不是可有可无的。

      5.基层医院能力建设及发展壮大的需要。通过各级政府的大力支持,县内县级公立医院的面貌发生了巨大变化,技术、人才、设备、规模、学科建设及人文环境等有了长足进步,完全具备处理常见病,多发病,一般急诊及乡镇医院难以实施有效救治病例的实力和能力,可为人民群众的生命健康提供坚强保障。如能加快推行分级诊疗制度,必将大大增强基层医院综合能力,从而助推基层医院不断发展壮大。

      四、推进分级诊疗制度建设的基本原则

      1.患者知情自愿原则。从维护病人利益出发,充分尊重患者的知情权、选择权,切实当好患者的参谋。

      2.就近分级诊治原则。首诊以就近原则,县内医院都是首诊定点医院。一般小病、常见病、多发病、康复患者在基层医疗机构诊治;急、危、重病诊治在县级公立医院。县级公立医院不能诊治的疾病转三级医院。

      3.医技资源共享原则。做到同级医疗机构之间和对上级医疗机构检查互通互认,避免不必要的重复检查,减轻病人经济负担,降低医疗成本。

      4.“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道,为病人提供连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

      五、实行分级诊疗的意义和目的

      在全国范围内实行分级诊疗,是党中央国务院关于改善民生,深化医药卫生体制改革的一项重要举措,其主要意义和目的在于引导优质医疗资源下沉,构建以协同服务为导向的医疗服务体系,形成科学合理的就医新秩序,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及,确保城乡医疗保障制度的稳健运行。引导患者合理流动,提高医疗效率,形成分工合理、服务规范、资源共享、科学有序的就医格局,进一步满足群众不同层次医疗卫生服务需求,减轻病人负担,为广大群众提供综合、连续、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。

      六、实行分级诊疗的政策依据

      近几年来,中央和各省市相继出台了一系列重要文件,安排和部署分级诊疗工作。主要文件有国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、湖南省《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(湘政办发〔2016〕46号)和湖南省《关于推进县级公立医院综合改革实施意见》、衡阳市《衡阳市推进分级诊疗制度建设工作实施方案》等。

      七、分级诊疗的目标

      2018年,启动分级诊疗工作,出台分级诊疗工作方案和相关措施,初步建立各级各类医疗机构疾病诊疗目录和临床路径;到2019年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有效下沉,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范;2019年底,全县80%基层医疗机构实现与县级公立医院双向转诊;到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合县情的分级诊疗制度。90%基层医疗机构实现与县级公立医院双向转诊;重大疾病或特殊疾病以县级公立医院为枢纽与省、市级三级医院实行双向转诊;力争到2020年底,县域内就诊率达到90%以上;县外转诊率控制在10%以内,基本实现“小病不出乡,大病不出县”和“90%患者在县域内治疗”的医改目标。

      八、分级诊疗的核心

      1.推行基层首诊和逐级转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊和逐级转诊。鼓励并逐步规范一般小病、常见病、多发病、康复患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供向上逐级转诊服务。

      2.规范双向转诊,以县级公立医院为枢纽。制定不同级别医疗机构收治病种、入出院标准和转诊原则,根据各级各类医疗机构间服务能力的差异,明确转诊范围,制定完善双向转诊标准、转诊程序,逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。县级医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式加强对转出患者后续治疗、康复的指导。各级医疗机构应按照《衡南县分级诊疗实施方案》要求设置或指定专门机构,确定专人,负责转诊管理,提供预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。

      3.实行激励机制,改革转县外就医差异化支付标准,拉大起付线及报销差距。适度提高城乡居民医保和职工医保病人在县级公立医院和乡镇(中心)卫生院及分院报销比例和报销范围;凡建档立卡贫困户在乡镇卫生院和县级公立医院住院的,按实际住院总费用(含起付线)的90%比例报销,其他病人凡未按相关政策规定转诊而私自到上级医院就诊的(危急重症等情况除外),不实行保底政策;充分发挥城乡居民医保和职工医保支付的杠杆作用,支付政策向基层倾斜,进一步拉开不同级别定点医疗机构间的起付线和报销比例差别,机构级别越低起付线越低、报销比例越高。完善城乡居民医保和职工医保病人县外转诊和备案制度,除急诊及特殊情况外未履行转诊转院手续的越级诊治按相关政策再下调一定比例。

      4.建立分级诊疗与医保报销政策联动机制,将规范转诊与报销政策相挂钩。(1)在基层医疗机构首诊或直接在县级公立医院首诊的患者执行现行报销政策不变,不降低报销比例。(2)经县内定点机构逐级转诊、规范转诊(个人要求转诊的除外)到县外定点机构就诊的,执行现行报销政策不变,不降低报销比例。(3)由上级机构转诊到下级机构继续住院康复治疗的,下级机构不再计算住院起付线。(4)未经县内县级公立医院规范转诊,按以下规定调整报销政策:2018年,到市属三级医院报销比例下降10%;到省属三级医院报销比例下降12%;2019年以后,到市属三级医院报销比例下降12%;到省属三级医院报销比例下降15%;2020年以后到市属三级医院报销比例下降15%;到省属三级医院报销比例下降18%的幅度;(5)到省外医院就诊的患者,参照县内分级诊疗执行。

      5.发挥民政医疗救助资金?;镜淖饔?。

      特困户、低?;Ш徒ǖ盗⒖ㄆ独ЩО凑呦硎芑疽搅品?,县民政局制定合理救助比例,引导困难对象在基层医院和县内医院就医。

      九、分级诊疗的基本转诊程序

      1.双向转诊流程程序。县内所有公立医院(县人民医院、县中医院、县第三人民医院(宝盖镇、江口镇、冠市镇)、县妇幼保健计划生育服务中心)均为首诊医院?;颊咴谖淳驼锘蜃≡呵翱勺灾餮≡裣啬谌魏我患乙皆赫镏??;颊咴谙啬诠⒁皆壕驼锘蜃≡汉?,应遵循“村卫生室?乡(镇)卫生院(分院)?县级公立医院、县妇幼保健计划生育服务中心?县外三级医疗机构”的转诊程序。危急重症孕产妇、胸痛和卒中病人直接转县人民医院危急重症孕产妇急救中心、胸痛中心和卒中中心。

      2.转诊具体办理程序。常见病、多发病鼓励在基层就医,危急重症可逐级或越级转诊。当患者在基层就医,因病情发展需向上转诊时,结合自主选择和就近的原则,首选县内所有公立医院就诊,患者在县内公立医院就诊或住院后,应遵循的转诊程序。在县级公立医院无法诊治的疾病,需转到县外上级医疗机构诊治的患者,由县级公立医院办理转诊转院手续,填写《衡南县分级诊疗转诊记录单》,经主治医师和科室负责人签字,医院城乡居民医保办审核盖章,报县城乡居民医保中心和职工医保中心备案后,再转县外医疗机构进行治疗。乡镇(中心)卫生院和分院只能转诊转院至县级公立医院,不得越级转诊至省、市级医院。

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